1189
Na osnovi članka 107. stavka 3. Zakona o zdravstvenom osiguranju
(»Narodne novine« broj 94/01.) i članka 24. Pravilnika o pravima, uvjetima i načinu
ostvarivanja prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja (»Narodne novine«
broj 28/02. i 33/02.), Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje
na 9. sjednici održanoj 12. lipnja 2002. godine, donijelo je
Članak 1.
Osigurana osoba Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem
tekstu: osigurana osoba) pri ostvarivanju prava na zdravstvenu zaštitu iz
osnovnog zdravstvenog osiguranja prema odredbama Zakona o zdravstvenom
osiguranju, drugih propisa i općih akata Hrvatskog zavoda za zdravstveno
osiguranje (u daljnjem tekstu: Zavod) ima pravo na slobodan izbor doktora
medicine i doktora stomatologije primarne zdravstvene zaštite.
Članak 2.
Osigurana osoba bira doktora medicine i doktora stomatologije (u daljnjem
tekstu: izabrani doktor), u pravilu, prema mjestu stanovanja pri najbližoj
ugovornoj zdravstvenoj ustanovi ili ugovornom zdravstvenom radniku privatne
prakse za razdoblje od najmanje godinu dana.
Izbor doktora iz stavka 1.
ovoga članka za maloljetnu osobu ili osobu pod skrbništvom obalja roditelj
ili skrbnik.
Članak 3.
Osigurana osoba ima pravo
promjene izabranog doktora unutar roka od godine dana iz članka 2. ovog
Pravilnika ako:
– izabrani doktor prestane s
radom, odnosno započne s radom ili promijeni sjedište ordinacije u skladu s rješenjem
Ministarstva zdravstva
– osigurana osoba promijeni
mjesto stanovanja
– između osigurane osobe i
izabranog doktora postoji poremećaj međusobnih odnosa koji onemogućavaju daljnje
liječenje
– osigurana osoba izbiva iz mjesta stanovanja duže od 3 mjeseca.
Članak 4.
Izabrani doktor ima pravo odbiti izbor osigurane osobe u sljedećim
slučajevima:
– ako nije u mogućnosti primiti osiguranu osobu u skrb jer broj prijavljenih
osiguranih osoba kod tog doktora prelazi broj utvrđen općim aktom Zavoda
– ako između izabranog doktora i osigurane osobe postoji poremećaj međusobnih
odnosa.
Članak 5.
Ne smatra se da je osigurana osoba promijenila izabranog doktora ako joj
zdravstvenu zaštitu pruži doktor koji privremeno zamjenjuje izabranog doktora
za vrijeme dok se nalazi na godišnjem odmoru, bolovanju, službenom putu, te
u ostalim slučajevima privremene nenazočnosti.
Poslove izabranog doktora u zamjeni može obavljati odgovarajući
doktor medicine, odnosno stomatologije koji je položio državni ispit i ima
odobrenje za samostalan rad.
Članak 6.
Radi provođenja postupka slobodnog izbora doktora u skladu s općim
aktima Zavoda i ovog Pravilnika, Zavod u sredstvima javnog priopćavanja objavljuje
poziv na izbor doktora medicine i doktora stomatologije u primarnoj
zdravstvenoj zaštiti (u daljnjem tekstu: poziv na izbor doktora), s rokom
za izbor u trajanju od najmanje 8 dana.
U objavljenom roku osigurana osoba ima pravo izvršiti izbor doktora u
smislu odredbe članka 2. ovog Pravilnika.
Ako osigurana osoba ne izvrši izbor novoizabranog doktora u objavljenom
roku, zdravstvenu zaštitu nastavlja koristiti pri prethodno izabranom
doktoru.
Osigurana osoba koja nije izvršila izbor doktora prema odredbama iz
stavke 2. ovog članka, a nema izabranog doktora, zdravstvenu zaštitu može
ostvarivati izborom jednog od ugovornih doktora čija je ordinacija najbliža njezinom
mjestu stanovanja.
Popis ugovornih doktora za kojeg se može opredijeliti osigurana osoba u
slučaju iz stavka 4. ovog članka, objavljuje se na oglasnim pločama doma
zdravlja. Popis ugovornih doktora osigurana osoba može dobiti na uvid i pri
područnom uredu Zavoda.
Članak 7.
Osigurana osoba u izboru se opredjeljuje za:
– doktora opće medicine
– doktora specijalista – pedijatra (za predškolsku djecu)
– doktora specijalista – ginekologa
– doktora stomatologije.
Osigurana osoba ima pravo izabrati samo jednog doktora opće medicine,
jednog pedijatra, te jednog doktora stomatologije, a osigurana osoba – žena,
jednog ginekologa.
Iznimno od odredbe stavke 1. ovog članka, ako osigurana osoba prema
mjestu stanovanja nema mogućnost izbora doktora specijalista – pedijatra ili
doktora specijalista opće medicine, ostvaruje spomenutu zdravstvenu zaštitu pri
doktoru opće medicine.
Za osiguranu osobu školske dobi do završenog osnovnog obrazovanja može
se izabrati doktora specijalista pedijatra, ako doktor specijalist pedijatar
ima opredijeljenih osiguranih osoba predškolske dobi ispod standardnog broja
propisanog općim aktom Zavoda, ili ako na određenom području nema dostatan broj
doktora medicine za koje bi se mogao izvršiti izbor za osiguranu osobu školske
dobi.
Članak 8.
Osigurana osoba u roku iz poziva za izbor doktora ili u slučaju iz članka
6. stavke 4. ovog Pravilnika bira doktora uz njegovu suglasnost. Svoj izbor
osigurana osoba potvrđuje ispunjavanjem i potpisivanjem tiskanice –
Izjava o izboru/promjeni izabranog doktora (u daljnjem tekstu: Izjava).
Tiskanica Izjave ispunjava se u tri primjerka (po jedan primjerak za:
novoizabranog doktora, dotadašnjeg doktora, područni ured Zavoda) koju
ovjerava novoizabrani doktor potpisom i pečatom ordinacije.
Potpisanu i ovjerenu Izjavu preuzima od zdravstvene ustanove, odnosno
ordinacije doktora privatne prakse nadležni područni ured Zavoda.
Tiskanica Izjave sastavni je dio ovog Pravilnika.
Članak 9.
Osigurana osoba koja se opredijelila za promjenu izabranog doktora,
ostvaruje zdravstvenu zaštitu pri ranije izabranom doktoru do donošenja
odluke o izboru doktora s kojim Zavod sklapa ugovore o provođenju zdravstvene
zaštite.
Osigurana osoba Zavoda, koja nema izabranog doktora ili doktora
specijalista opće medicine, kao i osigurana osoba koja tijekom godine izvrši
izbor doktora u skladu s člankom 3. ovog Pravilnika ostvaruje zdravstvenu zaštitu
pri novoizabranom doktoru od datuma potpisa Izjave, pod uvjetom da područni
ured Zavoda verificira podatke iz potpisane Izjave.
Članak 10.
Osigurana osoba koja je
izabrala doktora koji ne ispunjava uvjete za sklapanje ugovora o provođenju
zdravstvene zaštite sa Zavodom, ima pravo ponovnog izbora doktora na način
propisan ovim Pravilnikom.
Članak 11.
Direktor Zavoda ovlašten je
osnovom općih akata Zavoda i ovog Pravilnika utvrditi rokove u svezi s provođenjem
postupka izbora doktora, te donijeti odluku o objavljivanju poziva na izbor
doktora primarne zdravstvene zaštite.
Članak 12.
Stupanjem na snagu ovog
Pravilnika prestaje vrijediti Pravilnik o načinu ostvarivanja prava
osiguranih osoba Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje na slobodan izbor
doktora medicine i doktora stomatologije primarne zdravstvene zaštite (»Narodne
novine« broj 129/99. i 2/02.).
Članak 13.
Ovaj Pravilnik stupa na snagu
danom objave u »Narodnim novinama«.
Klasa: 025-04/02-01/117
Urbroj: 338-01-05-02-1
Zagreb, 12. lipnja 2002.
Predsjednik
Upravnog vijeća Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje
doc. dr. sc. Nikica Gabrić, v. r.
